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医保就医异地即时结算?

发布时间:2014/3/10 16:56:32  来源: 本站原创  阅读次数: 1355
    目前,国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表,2015年,要全面推开省内异地就医直接结算(即时报销),同时选择在部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制;重点针对退休职工、农民工等人群研究跨省异地就医结算办法。

     目前我国这种封闭模式的“医保割据”在各地上演。患者要想异地看病,先要提出申请,经同意后才可去相关医院就治,患者出院后,医院开具发票及相关证明,由患者带回原住地进行报销。由于转院、报销都需要审批,一些人便乘机设“卡”,暗中索要好处,从而加重了患者的看病成本。

     不仅如此,由于后续报销需要一套完整的手续,如果患者出院时少拿一张票据,或弄丢一张票据,那就得来回奔波,多吃苦头。更为要命的是,由于是事后报销,患者外出看病就得事先把钱备好,有钱的还好,没钱的只能四处借钱,有的甚至就因数额巨大一时借不到,只得暂停就医甚至最终放弃治疗。

      而对于那些在户口所在地投保、外地就业的农民工,以及到大城市投靠子女的老年人而言,“医保割据”现象给他们带来的不便就更加明显。小病只有自己掏钱了事,你总不能为了看个感冒千里迢迢返乡就医吧!而一旦遇到大病,首先得回老家就医,然后再申请转院,反复检查造成的浪费姑且不谈,光是一家人来来回回,就足以把人折腾够。

      现在好了,有了异地就医即时结算报销制度,上述这些让人堵心的问题就会迎刃而解。患者走到哪哪看,而且是现看现报,省钱、省力,异常方便,根本无须操心票据有没有拿全,会不会弄丢。同时,由于相当一部分费用结账时已经核报,患者只需准备一小部分钱就行,这无疑大大减轻了贫困患者的资金压力,让更多的穷人能及时获得医治。期待全国范围内的“医保异地即时结算”制度能尽快推行到位。

      不管是省内结算,还是跨省结算,其所涉及的都不只是一个简单的医保账户问题,如果没有完善的医保信息联网、分级转诊制度与足够的医疗经费作保障,所谓的医保异地结算,就有可能煮成一锅半生不熟的“夹生饭”。

      众所周知,我国基本医保制度下,各地医保缴费水平、基金规模、报销范围和报销比例各有不同,这决定着,异地报销只能由参保地基金支付。而异地就医,参保地即时报销,若没有统一的医保信息平台,是根本不可能实现的事儿。唯有借助互联网整理传送的数据,异地报销才能准确、高效;而且,借助统一的信息平台,还能阻止骗保行为,保证报销程序的安全性。实际上,医保信息平台也正是多数省份实现省内报销的技术保障。实现跨省报销,只需将各省医保信息整合起来即可,在技术上并不是什么难事儿。

      另一个不能忽视的问题是,所谓异地就医,一般是医疗水平落后地区患者流向医疗较发达地区,而这背后又是经济发展水平的差异,直接导致的结果便是就医成本的提高,异地即时报销,或增大参保地医保基金的压力。这个时候,就要遵循“分级诊疗、双向转诊”的诊疗政策,形成“小病到社区,大病进医院,康复回社区”的就医网络。但很多时候,大医院囿于业绩考核与盈利压力,即便患者已经达到回社区康复治疗的水平,医院也不会主动告知,甚至强行“挽留”。而这反过来,又未免导致大医院资源紧张,医疗服务质量下降。异地即时报销若不能与分级转诊相结合,效果恐要打几分折扣。

      从根本上来说,异地即时报销,最终仍指向着医保基金的充实。医保基金的充实,是一切医疗报销行为的基础。充实医保基金,从开源上讲,要提高财政补贴与国企利润划拨比例;从节流上讲,要加强对医保基金的监管与管理,促进医保基金的保值增值,提高收益率。唯有做好相关配套措施,我们才能更好地“用中国式办法解决好这个世界性难题”。

       如何破解“医保异地就医结算”的难题呢?首先,要打破“内外有别”的报销比例制度。当下,各地医保报销比例政策都带有某种意义上的地方保护主义色彩,即,在本县内就医报销比例高,出县以后报销比例低。这种“内外有别”的报销政策,限制医保患者在外县就医。实行“医保异地就医结算”,必须打破“内外有别”的报销政策,改为不分内外,按行政层级制订报销比例,方便患者就地医治。

       其次,要缩小各地报销比例差别。各地根据医保发展水平,因地制宜制订了医保报销比例政策。实行“医保异地就医结算”以后,如果仍然按各自原来的报销比例执行,差别肯定大,对患者不利,对各地医保统筹积极性有损害。毫无疑问,有的地方怕吃亏,可能降低报销比例,损害患者的利益,并导致医保水平下降。同时,报销比例不一致,医院容易打乱仗,搞错比例,结果,要么医院吃亏,要么患者吃亏。为了防止报销比例不同引发不良后果,必须尽可能全国统一报销比例,避免打乱仗和部分地区医保水平倒退。

       再者,中央和省级财政要兜底医保。“医保异地就医结算”本身以及缩小和统一报销比例,前提是统一医保统筹水平。但由于经济发展水平和百姓承受力不一样,有的地方统筹水平比较低,要突然大幅度提高医保水平,居民承担不起,导致医保面缩小,所以,中央和省级财政要加大转移支付力度,为医保水平低的地区提供缩小差距的财力支持。对此,中央和省级财政不会含糊。因为,这是民生工程。

       “医保异地就医结算”是民生工程,也是民心工程,更是良心工程,对于这一好的改革设想,何时能照进百姓生活的现实,不仅是钱的问题,更是执政理念问题:看有思想顾虑的官员是否讲良心——真正讲良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度,钱不是问题,工作难度也会迎刃而解。